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因素,脂蛋白,缺血性,流行病,女性
提問: 腦卒中與AD的發病危險因素相同嗎？ 問題補充: 腦卒中與AD的發病危險因素相同嗎？有什么異同點？ 医师解答: 腦卒中及AD的發病危險因素都有動脈硬化。卒中的危險因素： 1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區癥狀，應及時治療。 6、吸煙與酗酒； 7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素； 8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。 9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加，但筆者發現青中年中風發病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發病率低于男性。 AD 的危險因素1 年齡年齡是一個與AD聯系很強的危險因素。AD 的患病率隨年齡幾乎呈指數增長，認知功能亦隨年齡持續下降。流行病學資料表明，AD的發病率至少在85歲以前隨年齡而增加，幾乎每5年增加1倍。2 遺傳癡呆陽性家族史是AD 公認的危險因素，提示遺傳因素在AD 病因中的重要作用。目前已知早發性（65歲以前發病）家族性AD 病例是由特定基因突變引起的（如21號染色體上APP基因突變或14號染色體PS1基因突變等）；對于晚發性病例，大約30%的AD 患者有癡呆家族史。3 APOE等位基因流行病學研究幾乎一致發現 APOEε4 等位基因與AD發病危險性增加有關，因而，APOEε4 等位基因可看作AD的危險因素之一，盡管其與AD 發生之間的機制尚未闡明（相對而言，APOEε2 等位基因則可能具有保護效應）。APOEε4 通常被認為是一種癡呆易感基因，即APOEε4 等位基因攜帶者不一定都會發生癡呆。4 抑郁Devanand 等（1996）報道抑郁情緒能增加AD 發病的危險性，基線調查時發現抑郁情緒在伴有認知功能損害者中較常見，而這些人更可能在隨訪階段發生AD。Yaffe 等（1999）對65歲以上婦女進行四年隨訪，也發現抑郁癥狀與隨訪過程中出現的認知功能減退相關。5 文化程度目前認為，文盲或較低文化程度是AD發病率和患病率重要預報因素；在女性以及相對年輕者（如低于85歲）中較低文化程度與AD 聯系更強；作為癡呆的危險因素，較低文化程度多限于文盲以及受教育年限低于6-8年者。早期的文化教育可能通過增強大腦的功能性儲備而延緩AD 臨床癥狀的發生。6 頭部外傷頭部創傷史和AD 關系的研究缺乏肯定性結論。Mortimer 等（1991）對11項病例對照研究的結果進行分析，發現頭部創傷作為AD 的危險因素，其群集相對危險度為1.82（95％可信區間1.26－2.67）。但是， 前瞻性Rotterdam 研究卻發現輕度頭部創傷并非AD 的主要危險因素（Mehta等，1999）。7 女性現患資料表明，女性AD 的年齡別患病率高于男性（OR 約為1.7），但因AD 患病率與年齡密切相關，這種患病率的性別差異可能部分歸于女性壽命較長以及癡呆發病后女性比男性存活時間更長。8 血管性因素和其它軀體疾病近年來，一些流行病學研究提示高血壓可能也是AD發 病的危險因素。瑞典哥德堡隊列研究發現AD 患者在發病前9-15年通常有較高的收縮壓和舒張壓，提示較高的血壓能增加AD 發病的危險性。此外，也有隨訪研究提示高血膽固醇水平可能也是AD 的危險因素，散在研究報道動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病可能也與AD 的發生有一定關聯。9 吸煙、飲酒有關吸煙、飲酒與AD 發生之間的關系尚無定論。早期回顧性調查大多發現吸煙對AD 的發生有一定保護作用，但最近一些回顧性研究，特別是以人群為基礎的隊列研究未能證實吸煙對AD 的保護作用，甚至發現吸煙能增加AD發病的危險性。目前認為在人群總體水平上沒有證據顯示吸煙對癡呆和AD 有任何保護作用。人群回顧性研究提示重度飲酒與癡呆及AD 危險性增加有關，病例對照研究卻多未發現飲酒與AD 危險性有任何關聯。10 職業暴露有關職業暴露（如工業溶劑、鉛、殺蟲劑、除草劑、油漆、電磁場等）與AD 關聯性的研究結果多不一致。流行病學研究涉及到的其它可能與AD 有關的危險因素還包括飲水或食物攝入鋁、飲食營養成分、血清維生素B12 和葉酸水平、母孕期年齡、甲狀腺疾病等，但目前并無定論，尚待深入研究探討。關于癡呆的詳細知識，可以再上網搜索“癡呆癥社區”看看。
提問: 腦卒中與AD的發病危險因素相同嗎？ 問題補充: 腦卒中與AD的發病危險因素相同嗎？有什么異同點？ 医师解答: 腦卒中及AD的發病危險因素都有動脈硬化。卒中的危險因素： 1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區癥狀，應及時治療。 6、吸煙與酗酒； 7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素； 8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。 9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加，但筆者發現青中年中風發病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發病率低于男性。 AD 的危險因素1 年齡年齡是一個與AD聯系很強的危險因素。AD 的患病率隨年齡幾乎呈指數增長，認知功能亦隨年齡持續下降。流行病學資料表明，AD的發病率至少在85歲以前隨年齡而增加，幾乎每5年增加1倍。2 遺傳癡呆陽性家族史是AD 公認的危險因素，提示遺傳因素在AD 病因中的重要作用。目前已知早發性（65歲以前發病）家族性AD 病例是由特定基因突變引起的（如21號染色體上APP基因突變或14號染色體PS1基因突變等）；對于晚發性病例，大約30%的AD 患者有癡呆家族史。3 APOE等位基因流行病學研究幾乎一致發現 APOEε4 等位基因與AD發病危險性增加有關，因而，APOEε4 等位基因可看作AD的危險因素之一，盡管其與AD 發生之間的機制尚未闡明（相對而言，APOEε2 等位基因則可能具有保護效應）。APOEε4 通常被認為是一種癡呆易感基因，即APOEε4 等位基因攜帶者不一定都會發生癡呆。4 抑郁Devanand 等（1996）報道抑郁情緒能增加AD 發病的危險性，基線調查時發現抑郁情緒在伴有認知功能損害者中較常見，而這些人更可能在隨訪階段發生AD。Yaffe 等（1999）對65歲以上婦女進行四年隨訪，也發現抑郁癥狀與隨訪過程中出現的認知功能減退相關。5 文化程度目前認為，文盲或較低文化程度是AD發病率和患病率重要預報因素；在女性以及相對年輕者（如低于85歲）中較低文化程度與AD 聯系更強；作為癡呆的危險因素，較低文化程度多限于文盲以及受教育年限低于6-8年者。早期的文化教育可能通過增強大腦的功能性儲備而延緩AD 臨床癥狀的發生。6 頭部外傷頭部創傷史和AD 關系的研究缺乏肯定性結論。Mortimer 等（1991）對11項病例對照研究的結果進行分析，發現頭部創傷作為AD 的危險因素，其群集相對危險度為1.82（95％可信區間1.26－2.67）。但是， 前瞻性Rotterdam 研究卻發現輕度頭部創傷并非AD 的主要危險因素（Mehta等，1999）。7 女性現患資料表明，女性AD 的年齡別患病率高于男性（OR 約為1.7），但因AD 患病率與年齡密切相關，這種患病率的性別差異可能部分歸于女性壽命較長以及癡呆發病后女性比男性存活時間更長。8 血管性因素和其它軀體疾病近年來，一些流行病學研究提示高血壓可能也是AD發 病的危險因素。瑞典哥德堡隊列研究發現AD 患者在發病前9-15年通常有較高的收縮壓和舒張壓，提示較高的血壓能增加AD 發病的危險性。此外，也有隨訪研究提示高血膽固醇水平可能也是AD 的危險因素，散在研究報道動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病可能也與AD 的發生有一定關聯。9 吸煙、飲酒有關吸煙、飲酒與AD 發生之間的關系尚無定論。早期回顧性調查大多發現吸煙對AD 的發生有一定保護作用，但最近一些回顧性研究，特別是以人群為基礎的隊列研究未能證實吸煙對AD 的保護作用，甚至發現吸煙能增加AD發病的危險性。目前認為在人群總體水平上沒有證據顯示吸煙對癡呆和AD 有任何保護作用。人群回顧性研究提示重度飲酒與癡呆及AD 危險性增加有關，病例對照研究卻多未發現飲酒與AD 危險性有任何關聯。10 職業暴露有關職業暴露（如工業溶劑、鉛、殺蟲劑、除草劑、油漆、電磁場等）與AD 關聯性的研究結果多不一致。流行病學研究涉及到的其它可能與AD 有關的危險因素還包括飲水或食物攝入鋁、飲食營養成分、血清維生素B12 和葉酸水平、母孕期年齡、甲狀腺疾病等，但目前并無定論，尚待深入研究探討。關于癡呆的詳細知識，可以再上網搜索“癡呆癥社區”看看。
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